מחלות מסתם

  הגדרה ראומטיק פיבר או קדחת השיגרון היא מחלה דלקתית הנגרמת עקב דלקת גרון חיידקית. החיידק האחראי לדלקת הגרון במקרים אלה הוא סטרפטוקוקוס פיוגנס. המחלה מופיע לרוב בילדים בני 5-15 אך עלולה להופיע גם בגילאים צעירים או מבוגרים יותר. במדינות מפותחות המחלה נדירה מאד ככל הנראה בשל הטיפול האנטיביוטי היעיל בדלקות גרון. במדינות עולם שלישי לעומת זאת המחלה...

הגדרה תסמונת מרפאן הינה נובעת מבעיה גנטית (מועברת בתורשה). היא נובעת ממוטציה באחד החלבונים המרכיבים רקמת חיבור בגוף. כתוצאה מכך רקמת החיבור חלשה מהרגיל. האברים הנפגעים בעיקר כתוצאה ממצב זה הם מסתמי הלב, אבי העורקים, העיניים והשלד. המראה החיצוני של הלוקים בתסמונת זו נובע מהשינויים בשלד: הם בעלי קומה גבוהה, זרועות והאצבעות ארוכות באופן לא פרופורציונאלי. במידה ויש מעורבות של כלי הדם הגדולים (בעיקר אבי העורקים) עלולים להתפתח מצבים מסכני חיים. מאפייני התסמונת לתסמונת מספר רב של מאפיינים הנובעים מהאברים הנפגעים. אולם השונות בין אנשים שונים הסובלים מהתסמונת גדולה. מעורבות האברים יכולה להיות קלה מאד או קשה ואף מסכנת חיים. המאפיינים: -קומה גבוהה ומבנה גוף רזה. -אורך לא פרופורציונאלי של הזרועות האצבעות והרגליים. -עצם החזה שקועה -אוושות לבביות (הנובעות מדליפה של המסתם האורטלי או המסתם המיטראלי) -קוצר ראיה, תזוזה של עדשת העין ממקומה -עקמת של עמוד השדרה -כף רגל שטוחה הגורם מוטציה בחלבון המשמש כמרכיב של רקמת חיבור בגוף. כתוצאה מכך...

אדם בעל הצרות קשה של המסתם האורטלי הסובל מסימפטומים (ירידה ביכולת מאמץ, קוצר נשימה, כאבי חזה או התעלפות) זקוק להחלפת המסתם, זאת כיון שללא החלפת מסתם הוא צפוי לירידה באיכות החיים ולקיצור תוחלת החיים. השיטה המקובלת להחלפת מסתם, מזה שנים רבות, היא ניתוח לב פתוח במהלכו מוחלף המסתם. הניתוח מהווה פתרון טוב לרוב החולים, אולם יש חולים הסובלים מהצרות קשה של המסתם האורטלי אשר אינם מסוגלים לעמוד בניתוח בשל מצבם הרפואי הכללי, עבורם יש כיום פתרון מלעורי (בדקירה דרך העור) כלומר הרבה פחות פולשני מניתוח לב. המסתם התותב המוחדר מלעורית (TAVI) בנוי משלד שהוא תומכן מתכתי (Stent) ועלי מסתם הבנויים מקרום לב של פרה. יש שתי צורות להחדרה מלעורית של מסתם אורטלי: ביצוע TAVI דרך העורק הפמורלי העורק הפמורלי עובר במפשעה וניתן להחדיר דרכו צנתר שיגיע עד ללב (בדומה ל צנתור לב שגרתי). דרך הצנתר מוחדר בלון שממוקם בתוך המסתם החולה, הבלון מנופח ומרחיב בכוח את המסתם החולה כדי לאפשר מקום...

הגדרה באופן תקין קולות הלב מורכבים משני צלילים (קול ראשון וקול שני) הנובעים מסגירת מסתמי הלב. אוושה לבבית היא צליל נוסף, הנשמע כאשר מאזינים לקולות הלב בעזרת סטטוסקופ. היא נגרמת על ידי זרם הדם העובר דרך מסתמי הלב. אוושה יכולה להופיע מלידה או בשלב מאוחר יותר בחיים. רוב האוושות הן חסרות משמעות ואינן נובעות ממחלה-אוושות אלה נקראות אוושות תמימות או פיזיולוגיות. מיעוט האוושות נובעות מליקוי (דליפה או הצרות) של אחד ממסתמי הלב, או ממחלה לבבית אחרת (למשל: מום לב מולד או קרדיומיופתיה מעובה). אוושה תמימה אינה כרוכה בסימפטומים כלל ומאובחנת כממצא אקראי במהלך בדיקת רופא. אוושה הנובעת ממחלת לב (מסתמית או אחרת) עלולה להיות כרוכה בסימפטומים- הדבר תלוי בחומרת המחלה הלבבית. כיון שמחלות מסתם לרוב מתפתחות באיטיות על פני שנים, גם אוושות כאלה במקרים רבים מאובחנות כממצא אקראי במהלך בדיקת רופא, זמן רב לפני שמחלת המסתם מתחילה לגרום לסימפטומים. במידה וקיימים סימפטומים הם יכולים להיות: כחלון של העור בעיקר בשפתיים ובקצות...

המסתם המיטראלי מפריד בין העלייה השמאלית לחדר השמאלי ומאפשר ( כאשר הוא תקין ) מעבר דם מהעלייה לחדר ולא להפך . כאשר המסתם הזה מפתח הצרות הוא מפר יע לזרימת דם מהעלייה לחדר כתוצאה מכך הלחץ בעליה השמאלית ובעורקי הראה עולה . כאשר הלחץ הריאתי עולה באופן כרוני , עלולה להתפתח אי ספיקה של החדר הימני . כמו כן עלולה להתפתח הפרעת קצב בשם פרפור פרוזדורים הגורמים הסיבה השכיחה ביותר להצרות המסתם המיטראלי היא קדחת שיגרון ( Rheumatic fever) אשר מתרחשת לרוב שנים רבות לפני אבחון המחלה המסתמית . סיבות נדירות הן הסתיידות המסתם שיכולה להתרחש בגיל מבוגר או הצרות מלידה סמפטומים אדם עם הצרות המסתם המיטראלי בדרך כלל חש בטוב ללא תסמינים שנים רבות כיון שההצרות מחמירה באיטיות  כאשר מופיעים סימפטומים השכיח ביותר הוא קוצר נשימה במאמץ , אם מתפתח פרפור פרוזדורים מופיעים סימפטומים של דפיקות לב , עייפות ולעיתים אי ספיקת לב מעקב וטיפול חולה עם הצרות המסתם המיטראלי...

הגדרה המסתם המיטראלי מפריד בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי ומאפשר (כאשר הוא תקין) מעבר דם מהפרוזדור לחדר ולא להפך דליפה של המסתם מתרחשת כאשר המסתם לא נסגר היטב בזמן התכווצות החדר השמאלי, וכתוצאה מכך דם דולף מהחדר אל הפרוזדור השמאלי הגורמים הסיבות לדליפת המסתם המיטראלי הן: צניחה של המסתם המיטראלי: הצניחה עצמה, כלומר הבליטה של עלי המסתם לעליה השמאלית, עלולה לגרום לחוסר התאמה בין העלים ולדליפת דם לתוך העליה. צניחה של המסתם עלולה גם לגרום למתח של המיתרים הקשורים לעלי המסתם ומחברים אותם לשרירים הפאפילאריים. קרע במיתר כזה יגרום לדליפה משמעותית של מהסתם. קדחת שיגרון: מחלה זו היא תוצאה של דלקת גרון סטרפטוקוקלית, המום המסתמי מתפתח לרוב שנים רבות לאחר דלקת הגרון. המום המסתמי יכל להיות הצרות המסתם המיטראלי או דליפה שלו או שניהם גם יחד. קדחת שיגרון נדירה כיום בעולם המערבי אך עדיין מהווה בעיה במדינות בהן הטיפול באנטיביוטיקה אינו נפוץ אנדוקרדיטיס: תהליך זיהומי עלול לפגוע במסתם המיטראלי (או במסתמים...

 הגדרה מסתם אורטלי ביקוספידליהמסתם האורטלי ממוקם בין מוצא החדר השמאלי לבסיס אבי העורקים. במצב תקין הוא נותן לדם לזרום מהחדר אל אבי העורקים אך לא בכוון ההפוך. למסתם אורטלי תקין שלושה עלעלים, כ 2% מהאוכלוסיה נולדים עם מסתם אורטלי בעל שני עלעלים. השכיחות בגברים פי שניים מנשים. נראה כי הבעיה לא מוגבלת למסתם האורטלי בלבד ואנשים עם מסתם דו עלעלי גם עלולים ללקות בהתרחבות של האורטה (אנאוריזמה). מסתם כזה נשחק המהר יותר מאשר מסתם בעל 3 עלעלים. סימני שחיקה ניכרים במסתם תלת עלעלי באנשים בגיל 65 ומעלה ואילו במסתם דו עלעלי הם צפויים להופיע כ 10 שנים מוקדם יותר. המסתם עלול לפתח הצרות או דליפה בדומה למסתם תלת עלעלי. סיבוכים לפי הספרות הרפואית עד גיל 52 כ 40% מבעלי מסתם דו עלעלי צפויים לפתח סיבוכים . הסיבוכים העיקריים הם: -אי ספיקת לב: הנגרמת עקב הצרות או דליפה של המסתם. -מפרצת (אנאוריזמה) של אבי העורקים: דרגה מסויימת של התרחבות אנאוריזמתית של אבי...

הגדרה המסתם האורטלי ממוקם בין מוצא החדר השמאלי לבסיס אבי העורקים. במצב תקין הוא נותן לדם לזרום מהחדר אל אבי העורקים אך לא בכוון ההפוך. כאשר המסתם מוצר הוא מגביל את זרימת הדם מהחדר אל אבי העורקים. הלב צריך אז להתכווץ חזק יותר על מנת להזרים דם. הצרות מסתם קלה לא תגרום כל סמפטומים, אך הצרות קשה עלולה לגרום לספמטומים ולהוביל ל אי ספיקת לב. ובמצב כזה ידרש נתוח להחלפת המסתם. (אין טיפול תרופתי יעיל בהצרות מסתם זה). שני גורמים עיקריים להצרות אורטלית: הסתיידות של המסתם הנגרמת עקב שחיקה בגיל מבוגר: זו הסיבה השכיחה יותר. בערך 5% מאנשים מבוגרים מ 65 שנה סובלים מדרגה מסויימת הצרות אורטלית מסיבה זו, אך רק אצל חלק מהם תתפתח הצרות קשה שתצריך ניתוח. קדחת שיגרון: המתרחשת בעקבות דלקת גרון סטרפטוקוקלית ועלולה לפגוע במסתמי הלב. הפגיעה במסתמים מתפתחת שנים רבות לאחר דלקת הגרון ועלולה לגרום להצרות המסתם האורטלי. סיבות נוספות הן הצרות מולדת של המסתם האורטלי,...

הגדרה המסתם האורטלי ממוקם בין מוצא החדר השמאלי לבסיס אבי העורקים. במצב תקין הוא נותן לדם לזרום מהחדר אל אבי העורקים אך לא בכוון ההפוך. כאשר המסתם פגום ומאפשר חזרה של דם מאבי העורקים לחדר השמאלי מדובר בדליפה של המסתם. דליפה זו גורמת ללב לעבוד קשה יותר בכל פעימה. דליפה קלה לא גורמת לסמפטומים אך דליפה קשה עלולה לגרום לסמפטומים ולהוביל ל אי ספיקת לב. הגורמים לדליפת המסתם האורטלי: קדחת שיגרון: מחלה זו היא תוצאה של דלקת גרון סטרפטוקוקלית, המום המסתמי מתפתח לרוב שנים רבות לאחר דלקת הגרון. קדחת שיגרון נדירה כיום בעולם המערבי אך עדיין מהווה בעיה במדינות בהן הטיפול באנטיביוטיקה אינו נפוץ. דליפה מולדת של המסתם האורטלי. התרחבות של בסיס אבי העורקים: דבר הגורם לכך שעלי המסתם מתרחקים זה מזה ולא מסוגלים לחסום את מעבר הדם, דבר הגורם לדליפת המסתם. מחלות הגורמות לתהליך זה הן: הסינדרום ע"ש מארפאן, סיפיליס, ומחלות דלקתיות כמו דלקת פרקים שגרונית ואנקילוזינג ספונדיליטיס. סיבוכים דליפה...

הגדרה המסתם המיטראלי מפריד בין העליה השמאלית לחדר השמאלי ובאופן תקין מאפשר לדם לעבור מהעליה לחדר אך לא להפך. צניחה של המסתם היא בעצם בליטה שלו לתוך העליה השמאלית בשעה שהחדר השמאלי מתכווץ ומזרים דם לאבי העורקים. לעיתים הצניחה מלווה בדלף של דם מהחדר לעליה ואז יש בנוסף לצניחה גם דלף של המסתם המיטראלי. סמפטומים שכיחות צניחה של המסתם המיטראלי באוכלוסיה היא 2% עד3%. לרוב מצב זה לא דורש טיפול או שינוי באורח החיים. אנשים רבים הלוקים בבעיה זו אינם חובים כל תסמין. אלה שכן סובלים מתסמינים לרוב לוקים גם בדליפת מסתם בנוסף לצניחה. הסמפטומים כוללים: תחושת דפיקות לב, סחרחורת, קוצר נשימה, עיפות, כאבים בחזה. רוב הלוקים בצניחה של המסתם המיטראלי בריאים פרט לכך, אולם ממצא זה שכיח במיוחד בלוקים בפתולוגיות הקשורות לרקמת חיבור כמו הסינדרום ע"ש מארפאן והסנדרום ע"ש הלר-דאנלוס. סיבוכים כאמור רוב הלוקים בצניחה של המסתם המיטראלי יחיו חיים שלמים ללא בעיה אולם חלק קטן ילקו בסיבוכים כגון: דליפה...

הגדרה אנדוקרדיטיס הוא זיהום של הציפוי של מסתמי הלב (האנדוקרדיום). זיהום זה מתרחש כאשר חידקים או פתוגנים אחרים חודרים אל זרם הדם (למשל מהפה) ומתישבים על מסתם. ללא טיפול הזיהום יגרום להשחתת המסתם ולסכנת חיים. הטיפול בזיהום זה כולל אנטביוטיקה למשך מספר שבועות ובמצבים מסוימים ניתוח להחלפת המסתם הנגוע. אנדוקרדיטיס אינו שכיח באנשים שמסתמיהם תקינים. כאשר יש מסתם פגוע, מסתם מלאכותי, מום לב מולד או נרקומן המזריק סמים- הסיכון לאנדוקרדיטיס עולה. מהלך המחלה ואבחונה מהלך המחלה יכל להיות איטי או סוער תלוי בפתוגן. הסמפטומים כוללים חום, צמרמורת, עייפות, כאבי שרירים, הזעות לילה, קוצר נשימה, ירידה במשקל. כמו כן יכל להופיע דם בשתן, אוושה לבבית חדשה יכולה להשמע, נקודות אדומות רגישות יכולות להופיע על האצבעות ושטפי דם בצורת מחטים מתחת לצפורניים. האבחנה מתבססת על התסמינים והסימנים הקליניים, על בדיקות מעבדה של סמני דלקת ותרביות דם, בדיקת ההדמיה העיקרית שמשמשת כעזר לאבחנה ולמעקב אחר סיבוכים אפשריים היא בדיקת אקו לב (לרוב גם בדיקת...