שני, נובמבר 19, 2018

לוגו - קרדיולוגיה מהלב

גודל גופן: +
זמן קריאה: דקה ("271 מילים")

החלפת מסתם אורטלי בצנתור (Transcatheter aortic valve implantation (TAVI

TAVR החלפת מסתם אורטלי בצנתור

אדם בעל הצרות קשה של המסתם האורטלי הסובל מסימפטומים (ירידה ביכולת מאמץ, קוצר נשימה, כאבי חזה או התעלפות) זקוק להחלפת המסתם, זאת כיון שללא החלפת מסתם הוא צפוי לירידה באיכות החיים ולקיצור תוחלת החיים. השיטה המקובלת להחלפת מסתם, מזה שנים רבות, היא ניתוח לב פתוח במהלכו מוחלף המסתם.

הניתוח מהווה פתרון טוב לרוב החולים, אולם יש חולים הסובלים מהצרות קשה של המסתם האורטלי אשר אינם מסוגלים לעמוד בניתוח בשל מצבם הרפואי הכללי, עבורם יש כיום פתרון מלעורי (בדקירה דרך העור) כלומר הרבה פחות פולשני מניתוח לב.

המסתם התותב המוחדר מלעורית (TAVI) בנוי משלד שהוא תומכן מתכתי (Stent) ועלי מסתם הבנויים מקרום לב של פרה.

יש שתי צורות להחדרה מלעורית של מסתם אורטלי:

ביצוע TAVI דרך העורק הפמורלי

העורק הפמורלי עובר במפשעה וניתן להחדיר דרכו צנתר שיגיע עד ללב (בדומה לצנתור לב שגרתי). דרך הצנתר מוחדר בלון שממוקם בתוך המסתם החולה, הבלון מנופח ומרחיב בכוח את המסתם החולה כדי לאפשר מקום להחדרת המסתם התותב. לאחר סילוק הבלון מוחדר המסתם התותב דרך הצנתר לאזור בו היה המסתם החולה ותופס את מקומו. הפרוצדורה מבוצעת בחדר צינתור תחת הרדמה כללית.

ביצוע TAVI דרך חוד הלב

כאשר לא ניתן להחדיר מסתם דרך העורק הפמורלי למשל כיון שקיימת טרשת עורקים קשה החוסמת את עורקים הפמורליים, ניתן לבצע את פרוצדורת החדרת המסתם התותב דרך חוד הלב (אפקס). הצנתר מוחדר בין הצלעות אל חוד הלב ודרך חוד הלב לחלל החדר השמאלי. דרך צנתר זה מוחדר המסתם התותב וממוקם במקומו של המסתם החולה.

סיכום

חולה הסובל מהצרות אורטלית קשה וסימפטומטית צריך לעבור הערכה על ידי צוות קרדיולוגי-כרורגי שימליץ על הפרוצדורה המתאימה עבורו. החלפת מסתם אורטלי מלעורית (TAVI) מיועדת לחולים המצויים בסיכון ניתוחי גבוה, ולכן אינם מועמדים לניתוח החלפת מסתם אורטלי.

פגם במחיצה הבין-פרוזדורית (Atrial Septal Defect (A...
דפיברילטור פנימי (Implantable Cardioverter Defibri...
 

תגובות 10

Guest - דורית ב- שני, 31 אוגוסט 2015 01:52
החלפת מסתם אאורטלי לאמי בת ה 91

רוחב המסתם האורטלי של אמי הוא 0.42 שאין ספק שחייב החלפה.היא מרגישה חולשה ונשימתה כבדה יותר.
אינה לוקחת קומדין, אולם רגישה מאד לקליטת חיידק המרסה, אשר חטפה אותו כבר מספר פעמים, ולו מגירוד ברגל שהזדהם.
האם לקחת את סיכון הצינתור ? מה עלולות להיות תופעות הלוואי. היא חיה בארה"ב.
אשמח לחוות דעתכם בהקדם.

רוחב המסתם האורטלי של אמי הוא 0.42 שאין ספק שחייב החלפה.היא מרגישה חולשה ונשימתה כבדה יותר. אינה לוקחת קומדין, אולם רגישה מאד לקליטת חיידק המרסה, אשר חטפה אותו כבר מספר פעמים, ולו מגירוד ברגל שהזדהם. האם לקחת את סיכון הצינתור ? מה עלולות להיות תופעות הלוואי. היא חיה בארה"ב. אשמח לחוות דעתכם בהקדם.
פרופ' דוד רוט ב- שני, 31 אוגוסט 2015 12:40
החלפת מסתם בצנתור

צריך לפנות לקרדיולוג שיעריך את המצב. אם הסמפטומים משמעותיים ונובעים מהמסתם סביר שמימליץ על החלפת מסתם בצנתור. הסיכון לזיהום קיים אך לא גדול כיון שמבצעים חיטוי של העור באופן שגרתי בפרוצדורה. יש סיכונים בפרוצדורה כמובן אך גם הצרות קשה של המסתם האורטלי מסוכנת. לכן צריך לשקול את התועלת בפרוצדורה לפי דרגת הסיכון והסמפטומים לשם כך יש לפנות לקרדיולוג מקומי.

צריך לפנות לקרדיולוג שיעריך את המצב. אם הסמפטומים משמעותיים ונובעים מהמסתם סביר שמימליץ על החלפת מסתם בצנתור. הסיכון לזיהום קיים אך לא גדול כיון שמבצעים חיטוי של העור באופן שגרתי בפרוצדורה. יש סיכונים בפרוצדורה כמובן אך גם הצרות קשה של המסתם האורטלי מסוכנת. לכן צריך לשקול את התועלת בפרוצדורה לפי דרגת הסיכון והסמפטומים לשם כך יש לפנות לקרדיולוג מקומי.
Guest - נורית ב- ראשון, 29 ינואר 2017 00:12
שלום רב, הא

בס"ד
שלום רב,
האם יש קשר בין ירידה קוגניטיבית לבין החלטה לדחות צינתור להחלפת מסתם עבור חולה בן 83? זא האם ירידה קוגנטיבת משפיעהקשורה/משפיעה על הצלחת הצינתור?

בס"ד שלום רב, האם יש קשר בין ירידה קוגניטיבית לבין החלטה לדחות צינתור להחלפת מסתם עבור חולה בן 83? זא האם ירידה קוגנטיבת משפיעהקשורה/משפיעה על הצלחת הצינתור?
פרופ' דוד רוט ב- שלישי, 31 ינואר 2017 14:27
תשובה

ירידה קוגניטיבית לא משפיעה ישירות על הצלחת הפרוצדורה אך עלולה להשפיע בעקיפין: למשל חוסר שיתוף פעולה של המטופל במהלך הפרוצדורה עלול להעלות את הסיכון לסיבוכים ולפגוע בהצלחת הפרוצדורה.

ירידה קוגניטיבית לא משפיעה ישירות על הצלחת הפרוצדורה אך עלולה להשפיע בעקיפין: למשל חוסר שיתוף פעולה של המטופל במהלך הפרוצדורה עלול להעלות את הסיכון לסיבוכים ולפגוע בהצלחת הפרוצדורה.
Guest - איתמר ב- רביעי, 08 פברואר 2017 10:58
מדוע לא מבצעים החלפת מסתם בצנתור לחולים בסיכון נמוך? מהם הסיכונים המתלווים לפרוצדורה הזו?

והאם קיים מרכז רפואי שכן מבצע את זה בחולים בעלי סיכון נמוך?

והאם קיים מרכז רפואי שכן מבצע את זה בחולים בעלי סיכון נמוך?
פרופ' דוד רוט ב- רביעי, 08 פברואר 2017 14:07
TAVI לחולים בסיכון ניתוחי נמוך

הסיבה היא שמעדיפים תמיד את הפתרון הבטוח יותר: ניתוחי מסתמים מבוצעים כבר עשרות שנים. לעומת זאת החלפת מסתם בצנתור היא פרוצדורה צעירה בהרבה. כיון שכך ידוע הרבה יותר על התוצאות ארוכות הטווח של ניתוחי מסתמים (שהן טובות בדרך כלל). לכן פרוצדורה חדשה מוגבלת בתחילה (ובצדק) רק למקרים בהם לא ניתן לבצע את הפרוצדורה הותיקה שהוכחה כמועילה. סיכוי שבעתיד יצטבר מידע שיוכיח שהחלפת מסתם בצנתור היא פרוצדורה בטוחה ואז יהיה אישור לבצעה גם במקרים בהם הסיכון הניתוחי בינוני. כדי שהפרוצדורה תהיה מאושרת לחולים בסיכון נמוך צריך להוכיח שהיא לא נופלת במאום מהניתוח -לכך אין אישור כעת.

הסיבה היא שמעדיפים תמיד את הפתרון הבטוח יותר: ניתוחי מסתמים מבוצעים כבר עשרות שנים. לעומת זאת החלפת מסתם בצנתור היא פרוצדורה צעירה בהרבה. כיון שכך ידוע הרבה יותר על התוצאות ארוכות הטווח של ניתוחי מסתמים (שהן טובות בדרך כלל). לכן פרוצדורה חדשה מוגבלת בתחילה (ובצדק) רק למקרים בהם לא ניתן לבצע את הפרוצדורה הותיקה שהוכחה כמועילה. סיכוי שבעתיד יצטבר מידע שיוכיח שהחלפת מסתם בצנתור היא פרוצדורה בטוחה ואז יהיה אישור לבצעה גם במקרים בהם הסיכון הניתוחי בינוני. כדי שהפרוצדורה תהיה מאושרת לחולים בסיכון נמוך צריך להוכיח שהיא לא נופלת במאום מהניתוח -לכך אין אישור כעת.
Guest - חיזקיה ב- רביעי, 18 אוקטובר 2017 13:08
החלפת מסתם מיטראלי

שלום ,
להבנתי ניתוח החלפת מסתם אורטלי הינו ניתוח קשה, כלומר ניתוח שהוא לא צנתור אלא ניתוח לב פתוח.
האם יש חדש בתחום הנ"ל ? האם יש אפשרויות נוספות הידועות לך כיום בתחום הצנתור או הפולשני זעיר?


שלום , להבנתי ניתוח החלפת מסתם אורטלי הינו ניתוח קשה, כלומר ניתוח שהוא לא צנתור אלא ניתוח לב פתוח. האם יש חדש בתחום הנ"ל ? האם יש אפשרויות נוספות הידועות לך כיום בתחום הצנתור או הפולשני זעיר?
פרופ' דוד רוט ב- חמישי, 19 אוקטובר 2017 07:00
תשובה

אכן ניתוח החלפת מסתם הוא ניתוח גדול המצריך תקופת החלמה של מספר שבועות. המאמר הנ״ל עוסק בהחלפת מסתם אורטלי בצנתור, פעולה שהיא פחות מורכבת מניתוח וההחלמה לאחריה קלה יותר. מגבלותיה הן שהיא מאושרת כיום לחולים שהם בעלי סיכון ניתוחי גבוה. כמו כן היא מוגבלת לטיפול בהצרות של המסתם האורטלי ולא בדליפה של המסתם האורטלי ולא במחלה של המסתם המיטראלי.

אכן ניתוח החלפת מסתם הוא ניתוח גדול המצריך תקופת החלמה של מספר שבועות. המאמר הנ״ל עוסק בהחלפת מסתם אורטלי בצנתור, פעולה שהיא פחות מורכבת מניתוח וההחלמה לאחריה קלה יותר. מגבלותיה הן שהיא מאושרת כיום לחולים שהם בעלי סיכון ניתוחי גבוה. כמו כן היא מוגבלת לטיפול בהצרות של המסתם האורטלי ולא בדליפה של המסתם האורטלי ולא במחלה של המסתם המיטראלי.
Guest - ודעי יחיעם ב- שלישי, 04 ספטמבר 2018 20:32
החלפת מסתם אאורטלי בצנתור

האם ניתן לבצע החלפת מסתם בצנתור לחולה בעל סיכון ניתוחי נמוך באופן פרטי? בארץ ולא בחול

האם ניתן לבצע החלפת מסתם בצנתור לחולה בעל סיכון ניתוחי נמוך באופן פרטי? בארץ ולא בחול
פרופ' דוד רוט ב- רביעי, 05 ספטמבר 2018 09:03
תשובה

החלפת מסתם אורטלי בצנתור מאושרת לבעלי סיכון ניתוחי גבוה כיוון שהחלפת מסתם אורטלי בניתוח היא פרוצדורה ותיקה יותר ומושג בה תיקון שלם יותר. לכן בשלב זה זה לא אתי לבצע החלפת מסתם אורטלי בצנתור למטופל בעל סיכון ניתוחי נמוך.
במידה ובעתיד תשתפר הטכניקה הצנתורית יתכן שהמצב ישתנה.

החלפת מסתם אורטלי בצנתור מאושרת לבעלי סיכון ניתוחי גבוה כיוון שהחלפת מסתם אורטלי בניתוח היא פרוצדורה ותיקה יותר ומושג בה תיקון שלם יותר. לכן בשלב זה זה לא אתי לבצע החלפת מסתם אורטלי בצנתור למטופל בעל סיכון ניתוחי נמוך. במידה ובעתיד תשתפר הטכניקה הצנתורית יתכן שהמצב ישתנה.
Default Blogger
כבר רשום? כניסה
Guest
שני, 19 נובמבר 2018

Captcha Image

/heart-disesase/arrhythmias?task=captcha.generate&no_html=1&tmpl=component&id=1110672

קביעת תורים

קביעת תורים למרפאה
במודיעין וגבעת שמואל
   
או בטלפון 053-9956140

מרפאה במודיעין: 077-8015555
מרפאה בגבעת שמואל: 03-6201055


לזימון תורים פרטיים

ולחוות דעת רפואית משפטית 

053-9956392


אם זהו ביקורך הראשון במרפאה נא להביא במידה ויש:

  • תרשים אקג
  • סיכום בדיקות (מאמץ, אקו, מיפוי וכו)
  • סיכום אשפוז

מניעת מחלות לבמכבי

מבטחי מכבי יכולים לקבוע תור דרך מוקד מכבי ללא הפסקה: 3555* או 1700-50-53-53 או דרך מכבי באינטרנט

רישום לניוזלטר

הרשמו לניוזלטר שלנו ותקבלו עדכונים על מאמרים וחדשות בתחום.