ראשון, יולי 22, 2018

לוגו - קרדיולוגיה מהלב

גודל גופן: +

הולטר או לופ רקורדר לשם ניתור הפעילות החשמלית של הלב

Holter Monitor

כאשר אדם חש סימפטומים החשודים כהפרעת קצב לב (דפיקות לב למשל), או כאשר יש סיבה אחרת לחשוד בהפרעות קצב (אירועי סינקופה למשל) הדרך לאבחן האם מדובר בהפרעת קצב ומה סוג הפרעת הקצב היא על ידי רישום (תיעוד) פעילות חשמלית של הלב (רישום אק"ג) בזמן סימפטומים.

ניתן לרשום פעילות חשמלית של הלב על ידי אק"ג שגרתי. תרשים אק"ג שגרתי בהחלט עוזר להגדרת הסיכון של אדם לפתח הפרעות קצב בשל תבניות שונות שניתן לראות באק"ג (התקף לב ישן, מקטעQT ארוך, סימני פרה-אקסיטציה, תסמונת ברוגדה ועוד). אולם לא סביר שאק"ג יספיק לשם אבחון הפרעת קצב, כיון שהסיכוי שאק"ג יבוצע בזמן סימפטומים הוא קלוש ביותר, גם אם הסימפטומים מופיעים פעם ביום – קל וחומר כאשר הסימפטומים מופיעים אחת לחודש או בתדירות נמוכה יותר.

לשם תיעוד פעילות חשמלית של הלב בזמן סימפטומים יש לצייד את הנבדק במכשיר הקלטה הצמוד לגופו ומאפשר הקלטה במשך ימים, שבועות או חודשים בהתאם לתדירות הסימפטומים. יש מגוון מכשירים כאלה:

הולטר מוניטור

הולטר הוא מכשיר קטן הניתן לנשיאה עם רצועת כתף. הוא מחובר על ידי אלקטרודות (מדבקות) לעור בית החזה (בדרך כלל 3 אלקטרודות). ההולטר נישא על ידי נבדק במשך יממה או שתיים ומקליט באופן רציף את פעילות הלב במשך זמן זה. במהלך נשיאת ההולטר חשוב שהנבדק יתעד סימפטומים במידה וחש בהם (אופי הסימפטומים ושעת התרחשותם) דבר זה יאפשר למפענח ההולטר לבדוק האם יש הפרעה בקצב הלב בזמן שהנבדק דווח על סימפטומים וכך לקבוע האם הפרעת קצב אחראית לסימפטומים. ההולטר יעיל כאשר יש סמפטומים המופיעים בתדירות גבוהה. במידה ולא מופיעים סימפטומים במהלך נשיאת ההולטר הרי שבדיקה זו לא תסייע באבחנה.

לעיתים משמש ההולטר לבדיקת תגובה לטיפול ולא לשם אבחון הפרעות קצב . למשל באדם עם פרפור פרוזודורים מתמיד המקבל תרופה לבקרת קצב. ההולטר יאפשר לבחון אם קצב הלב מבוקר היטב (כלומר לא מהיר מדי ולא איטי מדי).

מקליט אירועים Event Recorder

מכשיר קטן שניתן לנשיאה בתיק יד או בכיס. כאשר חשים בסימפטומים מניחים שתי אצבעות על נקודות מוגדרות במכשיר והמכשיר מקליט את פעילות הלב. לאחר מכן ניתן לשדר את ההקלטה למוקד רפואי שם מפענח אותה רופא באופן מידי. מכשיר כזה יכל הנבדק לשאת במשך מספר חודשים ולכן ניתן בעזרתו לאבחן כאשר סימפטומים המופיעים בתדירות נמוכה. למכשיר יתרון מבחינת נוחות השימוש – אין צורך בחוטים ומדבקות, ניתן להקליט כעת ולשדר למוקד מאוחר יותר. המכשיר אינו יעיל כאשר הסימפטום הוא סינקופה בשל הצורך בשיתוף פעולה מצד הנבדק.

מקליט לופ חיצוני External Loop Recorder

זהו מכשיר קטן בדומה למקליט אירועים אולם בשונה ממקליט אירועים מכשיר זה מחובר לעור על ידי 3 אלקטרודות (מדבקות) המכשיר עוקב אחר פעילות הלב באופן רציף. במידה והנבדק חש סימפטומים עליו ללחוץ על כפתור במכשיר-זה מורה למכשיר לשמור בזיכרון רישום פעילות חשמלית של הלב במשך 3 דקות: שתי דקות לפני הלחיצה ודקה לאחר הלחיצה. מכשיר זה משמש גם כן לאבחון כאשר סימפטומים המופיעים בתדירות נמוכה. מכשיר זה פחות נוח ממקליט האירועים כיון שמצריך אלקטרודות ומדבקות על העור (ניתן להסיר אותן מדי פעם למשל לשם מקלחת אך לא ניתן לעשות שימוש במכשיר כאשר האלקטרודות לא מחוברות). היתרון של המכשיר הוא האפשרות לאבחן גם אירועי סינקופה במידה ויש סימפטומים המקדימים את איבוד ההכרה. במידה ואיבוד ההכרה מתרחש ללא סימן מקדים אין תועלת במכשיר כיון שהנבדק לא יספיק ללחוץ על הכפתור.

מקליט לופ פנימי Internal Loop Recorder

בניגוד לכל מכשירי הניתור שהוזכרו עד כה מדובר במכשיר פנימי ולכן נחוץ ניתוח קטן (בהרדמה מקומית) על מנת להחדירו אל מתחת לעור - באזור הכתף בדרך כלל. מכשיר זה מקליט את הפעילות החשמלית של הלב באופן רציף במשך חודשים (חצי שנה ויותר). אין צורך בשיתוף פעולה מצד הנבדק. במידה ובזמן כלשהו לאחר החדרת המכשיר מופיעים סימפטומים ניתן לקרוא את ההקלטה של פעילות הלב בעזרת מכשיר תכנות מבחוץ. כאשר אין צורך יותר במכשיר (הושגה אבחנה) מבוצע ניתוחון נוסף לשם הוצאתו מהגוף. יתרונו של המכשיר שניתן באמצעותו לאבחן הפרעות קצב שמופיעות לעיתים רחוקות ואין צורך בשיתוף פעולה מצד הנבדק. חסרונו העובדה שמצריך פעולה פולשנית להחדרתו והוצאתו.

סיכום

התנאי לאבחן האם סימפטומים נגרמים בשל הפרעת קצב הוא לתעד פעילות חשמלית (אק"ג) של הלב בזמן סימפטומים. יש מגוון מכשירים המאפשרים לתעד פעילות חשמלית של הלב הם נסקרו לעיל על היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם. רופאים עושים שימוש במכשירים אלה לשם אבחון כאשר יש חשד להפרעות קצב. לרוב אבחון קודם לטיפול, אולם כאשר יש חשד גבוה להפרעת קצב חדרית מסכנת חיים מתקינים קוצב דפיברליטור ICD עוד לפני שיש הוכחה לקיום הפרעת קצב. הפרעות קצב מהירות מטופלות על ידי תרופות ולעיתים על ידי פרוצדורה פולשנית - אבלציה. הפרעות קצב איטיות (הפרעות הולכה) מטופלות על ידי התקנת קוצב לב.

פרפור חדרים Ventricular fibrillation
המלצות תזונתיות להפחתת הסיכון להתפתחות 
טרשת העורק...
 

תגובות

עדיין לא נרשמה תגובה. אתם מוזמנים להיות הראשונים
Default Blogger
כבר רשום? כניסה
Guest
ראשון, 22 יולי 2018

Captcha Image

/heart-disesase/arrhythmias?task=captcha.generate&no_html=1&tmpl=component&id=968689

קביעת תורים

קביעת תורים למרפאה
במודיעין וגבעת שמואל
   
או בטלפון 053-9956140

מרפאה במודיעין: 077-8015555
מרפאה בגבעת שמואל: 03-6201055


לזימון תורים פרטיים

ולחוות דעת רפואית משפטית 

053-9956392


אם זהו ביקורך הראשון במרפאה נא להביא במידה ויש:

  • תרשים אקג
  • סיכום בדיקות (מאמץ, אקו, מיפוי וכו)
  • סיכום אשפוז

מניעת מחלות לבמכבי

מבטחי מכבי יכולים לקבוע תור דרך מוקד מכבי ללא הפסקה: 3555* או 1700-50-53-53 או דרך מכבי באינטרנט

רישום לניוזלטר

הרשמו לניוזלטר שלנו ותקבלו עדכונים על מאמרים וחדשות בתחום.