שני, נובמבר 19, 2018

לוגו - קרדיולוגיה מהלב

גודל גופן: +

מבחן מאמץ (ארגומטריה)

 מבחן מאמץ

הגדרה

מבחן מאמץ בוחן את תפקוד הלב במהלך מאמץ. כיון שבמהלך מאמץ הלב עובד קשה יותר מאשר במנוחה, בדיקת הלב במאמץ עשויה לחשוף בעיות שלא נצפו במנוחה.

בדיקת מאמץ נערכת לרוב על הליכון או על אופניים, במהלך הבדיקה נערך רישום של אק"ג, קצב לב ולחץ דם.

מטרות הבדיקה

אבחון מחלה כלילית: העורקים הכלילים המספקים דם ללב עלולים לפתח טרשת עורקים וכתוצאה מכך עלולה להתפתח הפרעה בזרימת דם ללב. אדם הסובל מטרשת עורקים כזו עלול לסבול מכאבים בחזה במאמץ (תעוקה). מבחן המאמץ יכול לסייע להבדיל תעוקה מסיבות אחרות לכאבים בחזה.

אבחון הפרעות קצב לב: לעיתים הפרעות קצב לב נוטות להופיע במאמץ. בדיקת מאמץ עשויה לאפשר אבחון של הפרעת קצב כזו.

מעקב חולה עם מחלת לב: במסגרת מעקב אחר מחלה כלילית או מסתמית ידועה ניתן לבצע בדיקת מאמץ מדי פעם לקבל מידע על מצב הלב או על תגובה לטיפול. במסגרת התכנית לשיקום הלב מתבצעים מבחני מאמץ להעריך את התקדמות המטופל.

לעיתים דרוש דיוק אבחנתי גבוה יותר מאשר מושג במבחן מאמץ רגיל. ניתן לשפר את הדיוק האבחנתי של מבחן מאמץ על ידי:

תוספת של הזרקת איזוטופ רדיואקטיבי לזרם הדם ואז מדובר בבדיקה המכונה מיפוי לב במאמץ: ההדמיה שמאפשר האיזוטופ משפרת את הדיוק האבחנתי של הבדיקה.

ביצוע אקו לב לפני ובסיום המאמץ- בדיקה המכונה בדיקת אקו במאמץ: שוב בדיקת המאמץ זהה לשגרתית והתוספת היא בדיקת אקו לב אשר משפרת את הדיוק האבחנתי.

סיכונים

כמו לכל פרוצדורה רפואית גם במבחן מאמץ יש סיכון לסיבוכים, אך מדובר בבדיקה לא פולשנית והסיבוכים הם נדירים.

סיבוכים אפשריים הם הפרעות קצב לב, הפרעה בזרימת דם ללב (איסכמיה) ולעיתים נדירות מאד אוטם שריר הלב (התקף לב).

מהלך הבדיקה

לפני הבדיקה מודבקות אלקטרודות לחזה ולגפיים של הנבדק. הן מחוברות למכשיר אק"ג. שרוול למדידת לחץ דם מונח סביב זרוע הנבדק.

הבדיקה מתחילה בהליכה איטית על ההליכון. בהדרגה הקצב מתגבר וגם השיפוע עולה. משך הבדיקה תלוי בכושר הגופני ובסימפטומים של הנבדק. המאמץ נמשך עד שהדופק מגיע לערך המטרה (לפי גיל הנבדק) או עד שמופיעים סימפטומים שאינם מאפשרים המשך הבדיקה.

במידה ונבדק לא מסוגל לבצע המאמץ הדרוש על מנת להגיע לדופק המטרה הרי שאיכות מבחן המאמץ תיפגע. נבדק כזה ניתן להפנות למיפוי לב או לאקו במאמץ, כיון שבמהלך בדיקות אלה ניתן להשתמש בתרופה המדמה מאמץ כתחליף להליכה על הליכון.

לאחר סיום המאמץ נשאר הנבדק מחובר למכשיר האקג למשך מספר דקות- "שלב ההתאוששות".

תוצאות

במידה ומבחן המאמץ תקין- לרוב לא יהיה צורך בבדיקות נוספות.

במידה ותוצאות בדיקת מאמץ מראות סמנים לסיכון גבוה יופנה הנבדק לצנתור ללא בדיקות נוספות.

במידה ובדיקת המאמץ מעלה חשד לאיסכמיה לבבית, לרוב יופנה הנבדק לבדיקת הדמיה (מיפוי לב במאמץ או אקו במאמץ) שהן בדיקות מדויקות יותר. במידה ובדיקת ההדמיה מאשרת את החשד שהעלה מבחן המאמץ - לרוב יופנה הנבדק לצנתור לב.

במידה ומבחן המאמץ מבוצע בחשד להפרעת קצב התוצאות יכוונו את המשך הטיפול.

אקו לב Echocardiogram
תרופות נוגדות קרישה חדשות (New Oral Anti-Coagulant...
 

תגובות 20

Guest - גידי ב- שלישי, 10 יוני 2014 18:50
מבחן מאמץ

עשו לי לא מזמן אקו לב. מה ההבדל בין קינזיה להיפו קנזיה?

עשו לי לא מזמן אקו לב. מה ההבדל בין קינזיה להיפו קנזיה?
פרופ' דוד רוט ב- חמישי, 12 יוני 2014 07:17

קינזיה פרושה תנועה. כאשר כתוב באקו היפוקינזיה הכוונה לתנועה מופחתת של אזור מסויים בלב. הדבר נובע ברוב המקרים מאוטם (התקף לב) שארע בעבר.

קינזיה פרושה תנועה. כאשר כתוב באקו היפוקינזיה הכוונה לתנועה מופחתת של אזור מסויים בלב. הדבר נובע ברוב המקרים מאוטם (התקף לב) שארע בעבר.
Guest - גבו עגאג הני ב- שני, 18 אוגוסט 2014 20:44
האם בבדיקה של מבחן ממאמץ יציאה תקין ההגעה לדופק היתה ב9.27 דקות האם זה תקין. ואין בעיות לב

האם הלב תקין

האם הלב תקין
פרופ' דוד רוט ב- שני, 18 אוגוסט 2014 21:28
בדיקת מאמץ

הגעה לדופק מטרה תוך 9.5 דקות מראה כושר גופני טוב. אבל יש עוד פרמטרים שנבדקים בבדיקת מאמץ- האם היו כאבים בחזה? והאם תרשים האקג במאמץ היה תקין? בדרך כלל מפענח הבדיקה כותב בדוח הבדיקה את התרשמותו בנוגע לתקינות הבדיקה.

הגעה לדופק מטרה תוך 9.5 דקות מראה כושר גופני טוב. אבל יש עוד פרמטרים שנבדקים בבדיקת מאמץ- האם היו כאבים בחזה? והאם תרשים האקג במאמץ היה תקין? בדרך כלל מפענח הבדיקה כותב בדוח הבדיקה את התרשמותו בנוגע לתקינות הבדיקה.
Guest - אמיר ב- שלישי, 19 מאי 2015 16:16
הפסקה לשתי שניות בבדיקת הולטר

אני נוטל קרדיולוג 5 עקב פעימה מוקדמת לאחרונה הלכתי עשיתי אקו ומבחן מאמץ היו תקינים אבל בבדיקת מאמץ בסוף המאמץ הרגשתי פעימות מוקדמות אני בקשתי בדיקת הולטר אבל להפתעתנו בתוצאות שהיה פעם אחת בלבד פעימה רחוקה בשתי שניות מהאחרונות יענו הפסקה של שתי שניות מה זה אומר בבקשה למרות שלא הופיע במבחן מאמץ משהוא כזה

אני נוטל קרדיולוג 5 עקב פעימה מוקדמת לאחרונה הלכתי עשיתי אקו ומבחן מאמץ היו תקינים אבל בבדיקת מאמץ בסוף המאמץ הרגשתי פעימות מוקדמות אני בקשתי בדיקת הולטר אבל להפתעתנו בתוצאות שהיה פעם אחת בלבד פעימה רחוקה בשתי שניות מהאחרונות יענו הפסקה של שתי שניות מה זה אומר בבקשה למרות שלא הופיע במבחן מאמץ משהוא כזה
פרופ' דוד רוט ב- רביעי, 20 מאי 2015 13:07

בסוף המאמץ הרגשת פעימות מוקדמות- ומה הראה האקג באותו זמן? אם לא היו פעימות מוקדמות ההרגשה שהרגשת נובעת ממשהו אחר.
הפסקת דופק של שתי שניות לאחר פעימה מוקדמת זו תופעה מוכרת שלא מצריכה טיפול.

בסוף המאמץ הרגשת פעימות מוקדמות- ומה הראה האקג באותו זמן? אם לא היו פעימות מוקדמות ההרגשה שהרגשת נובעת ממשהו אחר. הפסקת דופק של שתי שניות לאחר פעימה מוקדמת זו תופעה מוכרת שלא מצריכה טיפול.
Guest - אבי ב- שני, 20 מרס 2017 06:36
מבחן מאמץ ותרופות

שלום
הופניתי לבצע מבחן מאמץ. אני לוקח בקביעות אספירין, פלביקס ולוסרדקס. האם צריך להפסיק את התרופות לפני הבדיקה?

שלום הופניתי לבצע מבחן מאמץ. אני לוקח בקביעות אספירין, פלביקס ולוסרדקס. האם צריך להפסיק את התרופות לפני הבדיקה?
פרופ' דוד רוט ב- שני, 20 מרס 2017 09:14
מבחן מאמץ

לא להפסיק את התרופות הללו לפני הבדיקה




לא להפסיק את התרופות הללו לפני הבדיקה
Guest - אלי ב- שלישי, 19 ספטמבר 2017 10:15
חשד לאיסכמיה במנוחה

שלום, עשיתי בדיקת מאמץ, ואחת האלקטרודות הראתה צניחת ST קלה בזמן ההתאוששות. מה המשמעות? זומנתי לאקו לב.

שלום, עשיתי בדיקת מאמץ, ואחת האלקטרודות הראתה צניחת ST קלה בזמן ההתאוששות. מה המשמעות? זומנתי לאקו לב.
פרופ' דוד רוט ב- שלישי, 19 ספטמבר 2017 13:33
תשובה

צניחת ST עלולה להתרחש בשל בעיה באספקת דם לשריר הלב אבל פעמים רבות היא מתרחשת גם ללא כל בעיה בלב. כדי לבדוק האם מדובר בבעיה אמיתית ניתן לבצע בדיקת אקו במאמץ או מפוי לב שהן מדוייקות יותר מבדיקת מאמץ שגרתית

צניחת ST עלולה להתרחש בשל בעיה באספקת דם לשריר הלב אבל פעמים רבות היא מתרחשת גם ללא כל בעיה בלב. כדי לבדוק האם מדובר בבעיה אמיתית ניתן לבצע בדיקת אקו במאמץ או מפוי לב שהן מדוייקות יותר מבדיקת מאמץ שגרתית
Guest - איגור ב- שלישי, 26 ספטמבר 2017 17:21
אחרי בדיקת מאמץ

אחרי בדיקת מאמץ גילו צניחות ST כ 2 מ"מ ב V4-V6 שנמשכו כ8 דקות בשלב ההחלמה.
מה לעשות? האם צינתור הוא הפתרון הכרחי? הבנתי מתשובה הקודמת שכדי לעבור בדיקות מדויקות יותר.
תודה!

אחרי בדיקת מאמץ גילו צניחות ST כ 2 מ"מ ב V4-V6 שנמשכו כ8 דקות בשלב ההחלמה. מה לעשות? האם צינתור הוא הפתרון הכרחי? הבנתי מתשובה הקודמת שכדי לעבור בדיקות מדויקות יותר. תודה!
פרופ' דוד רוט ב- שלישי, 26 ספטמבר 2017 19:17
תשובה

כדי לענות על שאלתך צריך לדעת מהי הסיבה לבדיקה ולראות את בדיקת המאמץ. במידה והגעת לדופק המטרה ולא היו כאבי חזה והבעיה היחידה שנצפתה בבדיקה היא צניחת ה ST סביר שניתן לעבור בדיקת מיפוי לב לפני החלטה על צנתור. כדאי שתחזור לרופא שהפנה אותך לבדיקה לקבל את המלצתו.

כדי לענות על שאלתך צריך לדעת מהי הסיבה לבדיקה ולראות את בדיקת המאמץ. במידה והגעת לדופק המטרה ולא היו כאבי חזה והבעיה היחידה שנצפתה בבדיקה היא צניחת ה ST סביר שניתן לעבור בדיקת מיפוי לב לפני החלטה על צנתור. כדאי שתחזור לרופא שהפנה אותך לבדיקה לקבל את המלצתו.
Guest - פאני ב- ראשון, 19 נובמבר 2017 13:33
מבחן מאמץ

שלום רב, עשיתי מבחן מאמץ והגעתי לדופק המקסימלי 160 תוך 4 דק'. האם זה מעיד רק על כושר ירוד??? או שמא זה יכול להעיד על דברים נוספים. אקג תקין ולחץ דם תקין.
תודה

שלום רב, עשיתי מבחן מאמץ והגעתי לדופק המקסימלי 160 תוך 4 דק'. האם זה מעיד רק על כושר ירוד??? או שמא זה יכול להעיד על דברים נוספים. אקג תקין ולחץ דם תקין. תודה
פרופ' דוד רוט ב- ראשון, 19 נובמבר 2017 21:48
תשובה

ברוב המקרים זה מעיד על כושר ירוד אך יש גם מצבי מחלה שיכולים לגרום לכך למשל אנמיה משמעותית.

ברוב המקרים זה מעיד על כושר ירוד אך יש גם מצבי מחלה שיכולים לגרום לכך למשל אנמיה משמעותית.
Guest - גל ב- ראשון, 03 דצמבר 2017 08:39
שלום דר

אני צריכה לעבור בדיקת מאמץ. אני נוטלת קרדילוק 2.5 בכל יום.
השאלה שלי מתי להפסיק את לקיחת התרופה אם היא מתקיימת בבוקר?
אני נוטלת את התרופה בבקרים. הקרדיולוג ביקש שאפסיק אבל אני לא יודעת אם באותו הבוקר או כבר בבוקר שלפני?

אני צריכה לעבור בדיקת מאמץ. אני נוטלת קרדילוק 2.5 בכל יום. השאלה שלי מתי להפסיק את לקיחת התרופה אם היא מתקיימת בבוקר? אני נוטלת את התרופה בבקרים. הקרדיולוג ביקש שאפסיק אבל אני לא יודעת אם באותו הבוקר או כבר בבוקר שלפני?
פרופ' דוד רוט ב- ראשון, 03 דצמבר 2017 11:08
תשובה

לא ליטול קרדילוק החל מהבוקר שלפני בדיקת המאמץ. ניתן ליטול אותו לאחר סיום בדיקת המאמץ.

לא ליטול קרדילוק החל מהבוקר שלפני בדיקת המאמץ. ניתן ליטול אותו לאחר סיום בדיקת המאמץ.
Guest - אלן א ב- שלישי, 01 מאי 2018 23:31
אלן


שלום רב פרופ' רוט שאלה לי בבקשה עברתי בדיקת מאמץ והגעתי לדופק מטרה אחרי 5.30 דקות (דופק 160) בהליכון שזה מהתחלה לא היה לי נח . רגיל לבדיקת מאמץ באופניים שזה יותר נח אחרי בדיקה אמרו לי שהכל תקין כולל תרשים ה א.ק.ג הכל עבר חלק ויכולתי להמשיך עוד אני מתאמן בבית באלפטיקל מקצועי ושם זה לא קורא לי לעולם שאני מגיע לדופק מטרה אחרי זמן קצר תמיד זה אחרי שלב מאוחר של האימון נגיד 25 דקות לערך אני עושה אימון באלפטיקל בלי בעיות 40 דקות פלוס ועולה לרמת קושי גבוהה לאט לאט ואגב יום לפני עברתי אקו לב והכל תקין והבדיקות מרצוני בלבד למרות שאני מרגיש בסדר גמור אגב בבדיקת מאמץ לפני 4 שנים זה היה באופניים אצל הקרדיולוג 20 דקות בתדריך מעולה לפני הבדיקה ובעת הבדיקה שזה חשוב כי בבדיקה האחרונה שזה היה בצהריים חדר ממש לא ממוזג והיה חם מאוד וישר באתי מהעבודה לחוץ בזמן ישר לבדיקה ושאלתי אותה לפני האם זה בסדר שאני נמרץ קצת לפני הבדיקה.אמרה כן בקיצור אני דיי בכושר וזה מאוד מוזר לי שאמרו לי שלא ואולי גם מההתלהבות ישר עליתי על ההליכון וישר התחלתי במרץ תודה רבה (באותו ערב עשיתי אימון של 40 דקות באלפטיקל בבית בלי שום בעיות ממש היה לי כיף אני אדם בריא לחלוטין בן 49)

שלום רב פרופ' רוט שאלה לי בבקשה עברתי בדיקת מאמץ והגעתי לדופק מטרה אחרי 5.30 דקות (דופק 160) בהליכון שזה מהתחלה לא היה לי נח . רגיל לבדיקת מאמץ באופניים שזה יותר נח אחרי בדיקה אמרו לי שהכל תקין כולל תרשים ה א.ק.ג הכל עבר חלק ויכולתי להמשיך עוד אני מתאמן בבית באלפטיקל מקצועי ושם זה לא קורא לי לעולם שאני מגיע לדופק מטרה אחרי זמן קצר תמיד זה אחרי שלב מאוחר של האימון נגיד 25 דקות לערך אני עושה אימון באלפטיקל בלי בעיות 40 דקות פלוס ועולה לרמת קושי גבוהה לאט לאט ואגב יום לפני עברתי אקו לב והכל תקין והבדיקות מרצוני בלבד למרות שאני מרגיש בסדר גמור אגב בבדיקת מאמץ לפני 4 שנים זה היה באופניים אצל הקרדיולוג 20 דקות בתדריך מעולה לפני הבדיקה ובעת הבדיקה שזה חשוב כי בבדיקה האחרונה שזה היה בצהריים חדר ממש לא ממוזג והיה חם מאוד וישר באתי מהעבודה לחוץ בזמן ישר לבדיקה ושאלתי אותה לפני האם זה בסדר שאני נמרץ קצת לפני הבדיקה.אמרה כן בקיצור אני דיי בכושר וזה מאוד מוזר לי שאמרו לי שלא ואולי גם מההתלהבות ישר עליתי על ההליכון וישר התחלתי במרץ תודה רבה (באותו ערב עשיתי אימון של 40 דקות באלפטיקל בבית בלי שום בעיות ממש היה לי כיף אני אדם בריא לחלוטין בן 49)
פרופ' דוד רוט ב- רביעי, 02 מאי 2018 07:14
תשובה

מי שרגיל לרכב על אופניים או ללכת על אלפיטיקל מפתח את השרירים המשתתפים במאמץ זה ובהדרגה הדופק שלו עולה לאט יותר במהלך הפעילות.
אם אדם כזה ישנה פתאום את הפעילות שלו לריצה -המפעילה שרירים קצת אחרת מאופניים או אליפטיקל - בתחילה הדופק יעלה מהר יותר, אך אם יתמיד בפעילות זו במשך תקופה הדופק במאמץ יעלה לאט יותר.

מי שרגיל לרכב על אופניים או ללכת על אלפיטיקל מפתח את השרירים המשתתפים במאמץ זה ובהדרגה הדופק שלו עולה לאט יותר במהלך הפעילות. אם אדם כזה ישנה פתאום את הפעילות שלו לריצה -המפעילה שרירים קצת אחרת מאופניים או אליפטיקל - בתחילה הדופק יעלה מהר יותר, אך אם יתמיד בפעילות זו במשך תקופה הדופק במאמץ יעלה לאט יותר.
Guest - אילן ב- רביעי, 15 אוגוסט 2018 15:07
מבחן מאמץ כתנאי לכניסה לחדר כושר

שלום.
אני נכה צה"ל בן 47. ארגון נכי צה"ל / בית הלוחם ירושלים קבע לו כנוהל לחייב אותי לעבור מבחן מאמץ כל שנה מחדש !! כדי לתת לי אישור כניסה לחדר הכושר (בתוקף לשנה בלבד) . פניתי לרופא המשפחה שלי בקופ"ח הכללית כדי לקבל הפניה לשם כך, פנייתי נענתה בשלילה, שכן לטענת הרופא "בדיקת מאמץ לחדר כושר אינה מומלצת" לטענתו גם בהתאם להמלצות האיגודים לרפואת משפחה והקרדיולוגיה !! עוד הוסיף הרופא.. "בדיקה זו אינה מדויקת וכבר הוכח שיש דווקא נזק פוטנציאלי מביצועה ללא אינדיקציה..." .. אציין שאני גבר בן 47 ללא סימפטומים קרדיאליים, אני נכה צה"ל עם פגיעה אורטופדית (גב תחתון) לצמיתות. אבקש לשאול מה עמדתך בנושא ? האם בדיקת מאמץ כל שנה מחדש לשם קבלת אישור להתאמן בחדר הכושר היא נכונה ?? סבירה ?? מומלצת ?? אשמח להתייחסותך - תודה מראש - אילן

שלום. אני נכה צה"ל בן 47. ארגון נכי צה"ל / בית הלוחם ירושלים קבע לו כנוהל לחייב אותי לעבור מבחן מאמץ כל שנה מחדש !! כדי לתת לי אישור כניסה לחדר הכושר (בתוקף לשנה בלבד) . פניתי לרופא המשפחה שלי בקופ"ח הכללית כדי לקבל הפניה לשם כך, פנייתי נענתה בשלילה, שכן לטענת הרופא "בדיקת מאמץ לחדר כושר אינה מומלצת" לטענתו גם בהתאם להמלצות האיגודים לרפואת משפחה והקרדיולוגיה !! עוד הוסיף הרופא.. "בדיקה זו אינה מדויקת וכבר הוכח שיש דווקא נזק פוטנציאלי מביצועה ללא אינדיקציה..." .. אציין שאני גבר בן 47 ללא סימפטומים קרדיאליים, אני נכה צה"ל עם פגיעה אורטופדית (גב תחתון) לצמיתות. אבקש לשאול מה עמדתך בנושא ? האם בדיקת מאמץ כל שנה מחדש לשם קבלת אישור להתאמן בחדר הכושר היא נכונה ?? סבירה ?? מומלצת ?? אשמח להתייחסותך - תודה מראש - אילן :)
פרופ' דוד רוט ב- רביעי, 15 אוגוסט 2018 17:55
תשובה

כיום מי שאין לו מחלת לב או סמפטומים חשודים - לא צריך אישור רופא לחדר כושר אלא נדרש למלא הצהרת בריאות עצמית עבור חדר הכושר.
מי שיש לו בעית לב צריך אישור רופא. אין חובה לבצע בדיקת מאמץ. אם הרופא חושב שיש צורך בכך לפני מתן האישור - יפנה את הנבדק לבדיקה כזו.

כיום מי שאין לו מחלת לב או סמפטומים חשודים - לא צריך אישור רופא לחדר כושר אלא נדרש למלא הצהרת בריאות עצמית עבור חדר הכושר. מי שיש לו בעית לב צריך אישור רופא. אין חובה לבצע בדיקת מאמץ. אם הרופא חושב שיש צורך בכך לפני מתן האישור - יפנה את הנבדק לבדיקה כזו.
Default Blogger
כבר רשום? כניסה
Guest
שני, 19 נובמבר 2018

Captcha Image

/heart-disesase/arrhythmias?task=captcha.generate&no_html=1&tmpl=component&id=1110634

קביעת תורים

קביעת תורים למרפאה
במודיעין וגבעת שמואל
   
או בטלפון 053-9956140

מרפאה במודיעין: 077-8015555
מרפאה בגבעת שמואל: 03-6201055


לזימון תורים פרטיים

ולחוות דעת רפואית משפטית 

053-9956392


אם זהו ביקורך הראשון במרפאה נא להביא במידה ויש:

  • תרשים אקג
  • סיכום בדיקות (מאמץ, אקו, מיפוי וכו)
  • סיכום אשפוז

מניעת מחלות לבמכבי

מבטחי מכבי יכולים לקבוע תור דרך מוקד מכבי ללא הפסקה: 3555* או 1700-50-53-53 או דרך מכבי באינטרנט

רישום לניוזלטר

הרשמו לניוזלטר שלנו ותקבלו עדכונים על מאמרים וחדשות בתחום.